Бесплодие или как забеременеть?

Регулярно - это несколько раз в неделю с частотой не более 1 раза в день без презерватива и с обязательным поступлением мужского семени в женские половые пути (некоторые пары используют прерванный половой акт и пытаются забеременеть )!!!

Всегда начинается со сбора информации о возрасте полового партнера, перенесенных им детских инфекциях (эпидпаротит, ветрянка в тяжелой форме), наличии вредных условий труда в настоящий момент или за время прохождения службы (ракетные войска, подводные лодки). От мужчины требуется только сдача спермограммы (+ MAR-тест) в "проверенной опытом" лаборатории.

При отклонениях в спермограмме обязательным становится посещение врача андролога. Именно андролог занимается лечением мужского бесплодия. Частота мужского бесплодия сегодня достигает до 50% в парах, планирующих беременность.

Обязательно перед сдачей спермограммы нужно следовать рекомендациям по сбору материала!! Это важно!!!

У женщины оценивается:

1) проходимость маточных труб;

2) менструальная функция и наличие овуляции;

3) наличие эндометриоза.

В полость матки вводят контрастное вещество через шейку. Обнаруживают контраст в малом тазу, куда он поступает из маточных труб при их проходимости. Сделать это можно с помощью ультразвукового метода, рентгенологически или во время лапароскопии. Первые два способа проводятся под местной анестезией. Достоверность их ниже, чем при лапароскопической операции. При лапароскопии не только проверяют проходимость, но и восстанавливают ее, разделяя спайки. Сразу после операции разрешают приступать к беременности.

Менструации должны быть регулярными. Это основа репродуктивного потенциала женщины. Если менструации регулярные - даже гормоны сдавать не требуется. На протяжении менструального цикла выполняют фолликулометрию. Путем ультразвукового исследования определяется количество мелких фолликулов на ранней пролиферативной стадии, затем отслеживается доминантный фолликул, овуляция и формирование жёлтого тела. Для этого необходимо несколько раз посетить гинеколога для проведения ультразвукового исследования. Тестов на овуляцию не достаточно. Доминантный фолликул растет 2 мм в день (среднее значение). Достигая 22-24 мм он разрывается, и яйцеклетка освобождается чтобы соединиться со сперматозоидом. А на месте разрыва формируется желтое тело. Весь этот процесс мы должны отследить с помощью УЗ-исследования.

При отсутствии овуляции (ановуляция) проводится исследование крови на гормоны в 2 этапа: в начале менструального цикла на 2-3 день (ФСГ, Пролактин, АМГ антимюллеров гормон) и на 22-24 день ( общий тестостерон, 17-ОН, ДНЕА-С). Часть гормонов можно сдать не привязываясь к циклу - такие как ТТГ, инсулин.

При выявлении отклонений назначаются препараты с целью коррекции этих показателей. Продолжительность приема различна и зависит от исходных результатов обследования.

Например достинекс при гиперпролактинемии применяется до наступления беременности 2 раза в неделю с оценкой уровня пролактина через 2 месяца.

А эутирокс (L-тироксин) ежедневно с оценкой ТТГ через 2 месяца и после наступления беременности.

Гиперандрогения (повышение общего тестостерона, 17-ОН, ДНЕА-С) корректируется различными лекарственными средствами, исходя из конечной цели. Например, контрацептивы, обладающие антиандрогенным эффектом (Ярина, Джес, Диана-35), дают коротким курсом от 2 до 6 месяцев с последующей отменой и планированием беременности.

Непосредственно в циклах зачатия для снижения андрогенов во вторую фазу менструального цикла назначают глюкокортикоиды в минимальной дозировке, а также БАДы, обладающие таким эффектом.

Избыток мужских половых гормонов в организме женщины приводит к нарушению овуляции и ее непредсказуемости (например на 22-23 день цикла вместо 14-15), тонусу матки и угрозе прерывания, укорочению шейки матки и истимико-цервикальной недостаточности при беременности. Таким образом, повышение мужских половых гормонов может быть одной из причин привычного невынашивания беременности.

Антимюллеров гормон показывает сколько еще спящих фолликулов, готовых вступить в беременность, осталось в яичниках у женщины. Значение не должно быть меньше единицы. Уменьшение АМГ отмечается после операциях на яичниках, эндометриозе, химиотерапии, после 40 лет.

ФСГ ( Фолликулостимулирующий гормон) вырабатывается гипофизом в головном мозге и характеризует активность яичников. Чем меньше эстрогенов производят яичники, тем сильнее гипофиз заставляет их работать. Значение не должно превышать 9-10 мЕД\мл. Соответственно повышение ФСГ наступает в перименопаузе, при преждевременном и раннем истощении яичников.

При отсутствии овуляции на фоне коррекции гормональных нарушений приступаем к процедуре стимуляции яичников. Особенно это показано женщинам с поликистозными яичниками. С помощью препаратов заставляем яичники работать и имитировать естественный цикл. Основная задача - добиться созревания доминантного фолликула и его разрыва. Первым этапом назначают антиэстрогены с 5 по 9 день менструального цикла в различной дозировке на протяжении 4-6 месяцев. Побочные эффекты крайне незначительны. Единственный недостаток - тонкий эндометрий, толщину которого «наращиваем» эстрогенами с 9 по 12 день менструального цикла.

На 14-16 день вводится препарат ХГЧ внутримышечно для разрыва фолликула.

Во время этой процедуры пациентка несколько раз посещает гинеколога для ультразвукового исследования и регулярно живет половой жизнью. Соотвественно муж должен быть дома, а не в командировке для достоверности результата. Так повторяется 4-6 менструальных циклов. Следует отметить, что стимуляция овуляции осуществляется при условии проходимости маточных труб.

При отсутствии эффекта от стимуляции, а иногда и до этой процедуры, выполняется лапароскопия, биопсия/клиновидная резекция/каутеризация яичников. Смысл оперативного пособия - удаление плотной ткани коркового слоя яичников, которая не позволяет фолликулу разорваться. После этой операции сразу же разрешаем пациентке приступать к беременности.

Получается, что лапароскопия позволяет нам одномоментно оценить и восстановить проходимость маточных труб, а также бороться с эндометриозом и ановуляцией при СПКЯ.

Эндометриоз - страшная болезнь «менструирующих» женщин, гроза репродуктивного здоровья и причина женского бесплодия. При этом заболевании ткань, похожая по строению на эндометрий, начинает разрастаться в различных органах и тканях. Эти «эндометрийподобные» клетки во время каждой менструации выделяют кровь, которая накапливается в виде мелких островков - «гетеротопий». Так образуются эндометриоидные кисты, инфильтраты, аденомиоз (эндометриоз матки 2-3 степени). Эндометриоз оказывает химиотоксическое действие на яйцеклетки, повреждая их структуры и снижая уровень АМГ.

Хирургическому лечению подлежат в обязательном порядке эндометриоидные кисты яичников, эндометриоидные очаги и инфильтраты. Беременность в большинстве случаев наступает самостоятельно в течение года после ликвидации очага эндометриоза на операции.