Симптомы, диагностика и лечение миомы матки

Миома - это доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных и соединительно-тканных волокон, крайне редко малигнизируется. Несмотря на низкий онкологический риск, миома матки может вызывать обильные болезненные менструации, кровянистые выделения между менструациями, переходящие в маточные кровотечения. Данные симптомы характерны для узлов, расположенных в полости матки (субмукозная миома) или прилежащих и деформирующих ее, а также при больших размерах узла или при их значительном количестве.

Крайне редко узлы не просто располагаются в полости матки, но «проваливаются» в нее. Матка инстинктивно их выталкивает путем сокращения, это так называемое «рождение узла миомы». В таких случаях женщины жалуются на сильнейшие схваткообразные боли, кровянистые выделения из половых путей. В редких случаях узел самостоятельно отторгается, и женщина его обнаруживает в составе выделений. В подавляющем большинстве случаев требуется срочная хирургическая помощь.

Если имеется болевой синдром с периодическим усилением, то можно заподозрить миому матки с субсерозным расположением на ножке (узком основании). Перекручивание основания узла приводит к нарушению кровотока в самом узле и выраженному болевому синдрому. О нарушении кровотока в узле сигнализирует субфебрильная температура. Подтверждается по данным ультразвукового исследования, где отмечается дегенеративные изменения в структуре миомы.

Располагаются в полости матки или примыкают к ней, вызывая обильные менструации со сгустками. Чем больше узел, тем более выражены симптомы: увеличение объема и длительности менструации, возможные маточные кровотечения. В некоторых случаях узлы, находящиеся в полости матки, могут частично или полностью выходить через цервикальный канал во влагалище («рождающийся узел»).

При небольших размерах (до 3-4 см) обычно не вызывают жалоб.

При увеличении узла свыше 4-5 см могут появляться боли спастического характера, ощущение давления на мочевой пузырь, учащенное мочеиспускание. Если происходит нарушение питания, возможно развитие болевого синдрома, лихорадки и появления неприятных выделений из половых путей.

Располагаются в широкой связке матки и редко вызывают клинические симптомы.

Основным методом диагностики узлов миомы является ультразвуковое исследование органов малого таза.

При увеличении размера узла в постменопаузе необходимо исключить саркому (рак тела матки) и поражение лимфатических узлов.В этом случае диагностику лучше проводить с помощью магнито-резонансной томографии. К МРТ также следует прибегать при больших размерах узла, в случаях их атипичного расположения и отмеченного роста узлов в постменопаузе.

Проведение гистероскопии (визуальный осмотр полости матки) важно для диагностики субмукозных узлов и узлов с центрипетальным ростом.

Данное исследование показано для женщин, планирующих перенос эмбриона в процедурах ЭКО. Часто врачи - репродуктологи не могут сонографически оценить деформацию полости и возможность подсадки эмбриона. Тогда гистероскопия становится обязательной. При отсутствии изменения полости матки, гинекологи-хирурги разрешают перенос без выполнения миомэктомии. ЭКО без миомэктомии возможно при расположении узла миомы интрамурально и размере узла не более 3-4 см в диаметре.

Тактика лечения миомы матки зависит от множества факторов, включая наличие жалоб, скорость роста узла и его расположение.

Узлы бывают единичные и множественные. В зависимости от расположения узла применяются различные методы их удаления.
Если узел деформирует полость матки (субмукозный) производится его удаление со стороны влагалища резектоскопом. Узел срезается послойно с использованием резектоскопа. Иногда операция проводится в два этапа при больших размерах узла и глубоком его расположении в тканях матки. Таким образом первым этапом срезается та часть узла, которая как «айсберг» выступает в полость матки. Далее наступает период выжидателной тактики. В течение 2-3 месяцев матка выталкивает из стенки оставшуюся часть в полость. Для предупреждения возможного маточного кровотечения женщине рекомендую прием оральных контрацептивов с последующим ультразвуковым исследованием. Как только узел визуализируется в полости, пациентке назначаю второй этап резектоскопии.

Рождающиеся узлы удаляются вагинальным доступом методом "откручивания".

Если узел расположен в мышечном слое и растет в сторону брюшной полости выполняется миомэктомия. В 95% случаев производится лапароскопическая операция через проколы (разрезы до 1 см). Мышечный слой матки над узлом разрезается, узлы вылущиваются (удаляются). Далее требуется тщательное ушивание раны, для чего я использую однонаправленную дорогостоящую нить V-loc. Это позволяет уменьшить продолжительность операции, которая зачастую длится около трех-четырех часов.

Крайне редко я прибегаю к лапаротомии, выполняя надлобковый разрез 8-10 см. Это требуется в ситуациях у пациенток с отягощенным соматическим статусом. Например с анемией не поддающейся коррекции, а также в случае глубоко расположенных узлов, когда требуется пальпаторный контроль!