Часто на прием ко мне приходят женщины с жалобами на остро возникшее болезненное мочеиспускание. Должен ли гинеколог заниматься этой проблемой?
Какие обследования при диагностике цистита необходимо рекомендовать, кроме взятия гинекологического мазка и исключения инфекции, передаваемых половым путем?
Конечно, лечением цистита занимается врач-уролог и пациентку лучше ориентировать к нему. Диагноз острого цистита обычно устанавливается на основании жалоб и общего анализа мочи, поэтому если есть возможность сдать анализ до обращения к урологу, то это имеет смысл. При подозрении на другие урологические проблемы или нетипичных жалобах пациентки могут потребоваться дополнительные обследования (посев мочи, УЗИ мочевого пузыря и мочевыводящих путей, цистоскопия и т. д.).
Возможно ли использование пациенткой каких либо средств «экстренной помощи» до явки к урологу или это только сгладит картину заболевания?
Самостоятельное лечение не приветствуется. Лекарственные препараты должны назначаться врачом и зачастую подбираются индивидуально. Применение растительных уросептиков (препараты клюквы, брусники) безвредно, поэтому допустимо, но невсегда результативно.
Когда устанавливается диагноз хронического рецидивирующего цистита?
При появлении симптоматики больше двух раз в полгода либо трёх и более раз в течение года. Такой диагноз требует более детального обследования и, в том числе, проведения цистоскопии. Существует ряд патологических состояний, которые имеют схожую симптоматику с циститом или поддерживают хроническое воспаление в мочевом пузыре (например, опухоли мочевого пузыря, дивертикулы уретры, парауретральные кисты, камни нижней трети мочеточника и т. д.).
Гиперактивный мочевой пузырь с нестерпимыми «повелительными» позывами могут путать с клиникой острого цистита, но это заболевание требует принципиально иной тактики обследования и лечения.
У женщин с опущением тазовых органов (цистоцеле, выпадение матки) цистит может быть вторичным. Только устранение пролапса и возвращение мочевого пузыря в исходное анатомическое положение позволяет избавиться от цистита.
Требует ли острый цистит госпитализации?
Цистит, как и любое воспалительное заболевание, может быть разной степени выраженности и глубины вовлечения тканей мочевого пузыря.
Острый неосложненный цистит в классическом понимании, как правило, не требует госпитализации. Достаточно амбулатурного лечения. Однако бывают геморрагические циститы, при которых имеется интенсивная примесь крови в моче, и даже (крайне редко). Выделяют циститы некротические, когда есть угроза перфорации мочевого пузыря и перитонита. Такие циститы, конечно, требуют госпитализации пациента в стационар.
Какие факторы могут приводить к острому циститу?
Факторов много. Любое снижение защитных свойств организма (снижение иммунитета на фоне химиотерапии, лучевой терапии, переохлаждения) могут способствовать развитию цистита.
Любые вмешательства на мочевом пузыре, длительное использование уретрального катетера создают основу для возникновения цистита путем повреждения защитного (глюкозаминогликанового) слоя.
Анатомические предпосылки, так называемая «вагинализация уретры» (расположение уретры чуть ближе ко входу во влагалище) определяет ее избыточную подвижность во время полового акта, смещение наружного отверстия уретры глубже во влагалище и заброс вагинального содержимого в просвет уретры. При этом часто развивается посткоитальный цистит.
Как помочь женщине с посткоитальным циститом?
Для многих это становится проблемой, которая снижает качество жизни пациентки. Женщины отказываются от половой жизни, что приводит к социальной дезадаптации.
Посткоитальный цистит возникает после полового акта. Пациентка четко прослеживает эту связь, и тут важно разобраться в причинах. Бывает так, что цистит возникает после смены партнера, что обусловлено сменой микрофлоры. Зачастую затем происходит «привыкание» к флоре партнера, и воспаление не рецидивирует. Как я уже говорил, другой причиной может быть гипермобильность уретры и ее вагинализация. Но не стоит забывать и обращать внимание на здоровье партнера: у мужчин тоже встречаются воспалительные заболевания наружных половых органов, которые могут вызывать у женщины цистит.
Основное лечение цистита — антибактериальная терапия.
При посткоитальном (возникает после полового акта) цистите мы рекомендуем женщинам туалет наружных половых органов перед и после полового акта, банальное мочеиспускание после полового акта, выбор определенных поз, (например, отказ от миссионерской позиции), а также разграничение вагинального и анального секса, если он практикуется.
При описанных ранее анатомических предпосылках возможна и хирургическая коррекция с целью снижения частоты рецидивов. Иногда возможно применение объемобразующих препаратов. Гиалуроновая кислота высокой плотности вводится парауретрально, отдаляя уретру от преддверия влагалища. Процедура занимает несколько минут, а эффект сохраняется около 9—12 месяцев.
При выраженных анатомических изменениях возможно хирургическое лечение — транспозиция уретры. Все решается индивидуально.
Помните: начинать лечение стоит с более простых методов. Любой из методов имеет как свои плюсы, так и минусы, показания, противопоказания и осложнения в том числе.
Главное — не занимайтесь самолечением и своевременно обращайтесь за медицинской помощью.