Когда знаешь, что происходит в организме, становится проще принимать решения.
Хирургическое лечение пролапса тазовых органов
Когда консервативные методы — упражнения, физиотерапия, пессарий — не дают достаточного результата, на помощь приходит хирургия.
Современные операции при пролапсе малоинвазивны, выполняются преимущественно через влагалищный доступ и позволяют вернуться к активной жизни в течение нескольких недель.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Когда показана операция:
- Выраженное опущение (3−4 стадия), значительно влияющее на качество жизни;
- Отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 3−6 месяцев;
- Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника вследствие пролапса;
- Невозможность или нежелание длительно носить пессарий;
- Желание пациентки радикально решить проблему, а не управлять симптомами.
Виды операций
Выбор конкретной методики зависит от того, какие структуры опущены, стадии пролапса, возраста, репродуктивных планов и общего состояния здоровья.
Выбор конкретной методики зависит от того, какие структуры опущены, стадии пролапса, возраста, репродуктивных планов и общего состояния здоровья.
Передняя и задняя кольпорафия
Основная операция при опущении стенок влагалища. Хирург ушивает и укрепляет ослабленную фасцию под слизистой влагалища, восстанавливая опору для мочевого пузыря (передняя кольпорафия) или прямой кишки (задняя кольпорафия). Выполняется через влагалищный доступ, без наружных разрезов.
Основная операция при опущении стенок влагалища. Хирург ушивает и укрепляет ослабленную фасцию под слизистой влагалища, восстанавливая опору для мочевого пузыря (передняя кольпорафия) или прямой кишки (задняя кольпорафия). Выполняется через влагалищный доступ, без наружных разрезов.
Операции при выпадении матки
Влагалищная гистерэктомия с фиксацией свода влагалища — удаление матки через влагалищный доступ с одновременной фиксацией верхней части влагалища к связкам малого таза для предотвращения последующего выпадения.
Органосохраняющие операции (сакрогистеропексия, манчестерская операция) — фиксация матки к связочным структурам без её удаления. Применяются, если женщина хочет сохранить матку и нет дополнительных показаний к её удалению.
Сакрокольпопексия — фиксация купола влагалища к крестцу с помощью синтетической сетки, чаще выполняется лапароскопически при рецидивирующем или выраженном пролапсе купола.
Влагалищная гистерэктомия с фиксацией свода влагалища — удаление матки через влагалищный доступ с одновременной фиксацией верхней части влагалища к связкам малого таза для предотвращения последующего выпадения.
Органосохраняющие операции (сакрогистеропексия, манчестерская операция) — фиксация матки к связочным структурам без её удаления. Применяются, если женщина хочет сохранить матку и нет дополнительных показаний к её удалению.
Сакрокольпопексия — фиксация купола влагалища к крестцу с помощью синтетической сетки, чаще выполняется лапароскопически при рецидивирующем или выраженном пролапсе купола.
Слинговые операции при недержании мочи
Если пролапс сопровождается стрессовым недержанием мочи, отдельным этапом или одновременно выполняется установка субуретрального слинга — специальной поддерживающей петли под уретру. Малотравматичная процедура с высокой эффективностью.
Если пролапс сопровождается стрессовым недержанием мочи, отдельным этапом или одновременно выполняется установка субуретрального слинга — специальной поддерживающей петли под уретру. Малотравматичная процедура с высокой эффективностью.
Выбор метода — всегда результат совместного обсуждения врача и пациентки с учётом анатомии, симптомов, возраста и планов на будущее.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Использование сетчатых имплантов
При рецидивирующем пролапсе или выраженном ослаблении собственных тканей может применяться укрепление синтетической сеткой. Решение о её использовании принимается индивидуально, с учётом соотношения пользы и рисков — в частности, риска эрозии сетки, о котором пациентку обязательно информируют заранее.
При рецидивирующем пролапсе или выраженном ослаблении собственных тканей может применяться укрепление синтетической сеткой. Решение о её использовании принимается индивидуально, с учётом соотношения пользы и рисков — в частности, риска эрозии сетки, о котором пациентку обязательно информируют заранее.
Анестезия и длительность операции
Большинство влагалищных операций при пролапсе выполняется под спинальной анестезией и длится от 40 минут до 1,5−2 часов в зависимости от объёма вмешательства. Лапароскопические операции требуют общего наркоза.
Большинство влагалищных операций при пролапсе выполняется под спинальной анестезией и длится от 40 минут до 1,5−2 часов в зависимости от объёма вмешательства. Лапароскопические операции требуют общего наркоза.
Восстановление после операции
- Госпитализация обычно составляет 1−3 дня;
- Половой покой и ограничение физических нагрузок — 6 недель;
- Исключение подъёма тяжестей более 3−5 кг в течение месяца;
- Профилактика запоров — важна для успешного заживления швов;
- Полное восстановление тканей — около 6−8 недель;
- Контрольный осмотр обычно назначается через 4−6 недель после операции.
Эффективность хирургического лечения пролапса и риски рецидива
Современные операции при пролапсе показывают хорошие долгосрочные результаты. Тем не менее полностью исключить риск рецидива нельзя — особенно при исходно выраженной слабости соединительной ткани. Поэтому после операции по-прежнему рекомендуются упражнения для тазового дна и контроль факторов риска: веса, запоров, физических нагрузок.
Современные операции при пролапсе показывают хорошие долгосрочные результаты. Тем не менее полностью исключить риск рецидива нельзя — особенно при исходно выраженной слабости соединительной ткани. Поэтому после операции по-прежнему рекомендуются упражнения для тазового дна и контроль факторов риска: веса, запоров, физических нагрузок.
Если консервативное лечение не помогает или у вас выраженный пролапс — приходите на консультацию. Мы оценим вашу ситуацию, подберём наиболее подходящий вид операции и подробно обсудим весь процесс — от подготовки до восстановления.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Конкретный список анализов и рекомендации определяет ваш лечащий врач с учётом диагноза и общего состояния здоровья.