Когда знаешь, что происходит в организме, становится проще принимать решения.
Лапароскопическая миомэктомия
удаление миомы без шрамов
Слово «операция» до сих пор у многих ассоциируется с большим разрезом, долгим восстановлением и шрамом на животе. При лапароскопической миомэктомии этого нет. Четыре прокола по 5−10 мм — и через несколько дней Вы дома.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Что такое лапароскопическая миомэктомия?
Миомэктомия — это удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Лапароскопическая — значит через проколы, а не через разрез.
Я выполняю 3−4 небольших прокола в передней брюшной стенке. Через один вводится камера с подсветкой (лапароскоп), через остальные — инструменты. Брюшная полость заполняется углекислым газом, чтобы создать пространство для работы. Врач видит увеличенное изображение на мониторе и удаляет узел, ушивает стенку матки, после чего удаленный узел измельчается морцеллятором в пластиковом контейнере и извлекается из живота.
Миомэктомия — это удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Лапароскопическая — значит через проколы, а не через разрез.
Я выполняю 3−4 небольших прокола в передней брюшной стенке. Через один вводится камера с подсветкой (лапароскоп), через остальные — инструменты. Брюшная полость заполняется углекислым газом, чтобы создать пространство для работы. Врач видит увеличенное изображение на мониторе и удаляет узел, ушивает стенку матки, после чего удаленный узел измельчается морцеллятором в пластиковом контейнере и извлекается из живота.
Чем лапароскопия лучше полостной операции?
Кому подходит лапароскопия, а кому — нет
Лапароскопия подходит при:
• субсерозных узлах (растущих наружу) любого размера
• интрамуральных узлах до 8−10 см
• числе узлов до 3−5 (при большем количестве операция усложняется)
• планировании беременности — сохранение матки приоритетно
• субсерозных узлах (растущих наружу) любого размера
• интрамуральных узлах до 8−10 см
• числе узлов до 3−5 (при большем количестве операция усложняется)
• планировании беременности — сохранение матки приоритетно
Полостная операция может быть предпочтительнее при:
• множественных крупных узлах (более 10 см)
• расположении узла в труднодоступной зоне
• предыдущих операциях на брюшной полости со спаечным процессом
• множественных крупных узлах (более 10 см)
• расположении узла в труднодоступной зоне
• предыдущих операциях на брюшной полости со спаечным процессом
Окончательное решение о методе принимает хирург — после УЗИ, МРТ и оценки конкретной ситуации.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Как проходит операция: шаг за шагом
• Общий наркоз. Лапароскопическая миомэктомия всегда выполняется под общей анестезией.
• Хирург делает 3−4 прокола и вводит инструменты.
• Узел вылущивается из мышечной ткани матки — аккуратно, с минимальным повреждением, ни грамма мышечной ткани не удаляется .
• Ложе узла ушивается послойно, преимущественно с использованием однонаправленных нитей с зубчиками (V-loc, Stratafix) — это важный этап, от него зависит прочность рубца.
• Удалённая ткань извлекается через прокол с помощью морцеллятора (измельчителя) или через небольшой разрез 12 мм.
• Проколы зашиваются косметическими швами, не требующими снятия. Шрамы — практически незаметны через 3−6 месяцев.
Длительность операции: от 40 минут до 4−5 часов в зависимости от размера и количества узлов.
• Хирург делает 3−4 прокола и вводит инструменты.
• Узел вылущивается из мышечной ткани матки — аккуратно, с минимальным повреждением, ни грамма мышечной ткани не удаляется .
• Ложе узла ушивается послойно, преимущественно с использованием однонаправленных нитей с зубчиками (V-loc, Stratafix) — это важный этап, от него зависит прочность рубца.
• Удалённая ткань извлекается через прокол с помощью морцеллятора (измельчителя) или через небольшой разрез 12 мм.
• Проколы зашиваются косметическими швами, не требующими снятия. Шрамы — практически незаметны через 3−6 месяцев.
Длительность операции: от 40 минут до 4−5 часов в зависимости от размера и количества узлов.
Восстановление после лапароскопической миомэктомии
Первые 24−48 часов
Вы в стационаре. Возможны тянущие боли внизу живота — снимаются ненаркотическими обезболивающими. Разрешено вставать и ходить уже в первые сутки вечером или утром следующего дня— это ускоряет восстановление.
Вы в стационаре. Возможны тянущие боли внизу живота — снимаются ненаркотическими обезболивающими. Разрешено вставать и ходить уже в первые сутки вечером или утром следующего дня— это ускоряет восстановление.
1−2 неделя дома
• Запрещены: половая жизнь, тяжёлые физические нагрузки, подъём тяжестей более 3−5 кг
• Разрешены: пешие прогулки, обычная бытовая активность
• Нормально: небольшие кровянистые выделения, дискомфорт в животе
• Запрещены: половая жизнь, тяжёлые физические нагрузки, подъём тяжестей более 3−5 кг
• Разрешены: пешие прогулки, обычная бытовая активность
• Нормально: небольшие кровянистые выделения, дискомфорт в животе
2−4 неделя
Большинство женщин возвращаются к работе (если она не связана с физическим трудом). Продолжать избегать интенсивных нагрузок.
Большинство женщин возвращаются к работе (если она не связана с физическим трудом). Продолжать избегать интенсивных нагрузок.
Контрольное УЗИ
Через 2 месяца после операции — оценить состояние матки и рубца.
Через 2 месяца после операции — оценить состояние матки и рубца.
Рубец на матке: что это значит для будущих родов
После миомэктомии на матке остаётся рубец — место, где был узел и где хирург ушил мышцу. Это не опасно само по себе, но требует учёта при ведении беременности.
Беременность после миомэктомии: реальные данные
Лапароскопическая миомэктомия именно и проводится ради сохранения репродуктивной функции.
По данным исследований:
• у 50−60% женщин с предшествующим бесплодием, связанным с миомой, беременность наступает в течение года после операции
• риск рецидива миомы в течение 5 лет — около 20−30%, поэтому с планированием лучше не затягивать.
• если Вам 35 лет и более и у Вас в планах материнство — перед операцией следует оценить овариальный запас яичников путем определения АМГ и ФСГ на 2−3 день менструации для формирования правильной тактики ведения.
• у 50−60% женщин с предшествующим бесплодием, связанным с миомой, беременность наступает в течение года после операции
• риск рецидива миомы в течение 5 лет — около 20−30%, поэтому с планированием лучше не затягивать.
• если Вам 35 лет и более и у Вас в планах материнство — перед операцией следует оценить овариальный запас яичников путем определения АМГ и ФСГ на 2−3 день менструации для формирования правильной тактики ведения.
Если вы хотите иметь детей и у вас диагностирована миома — лапароскопическая миомэктомия это именно та операция, которая создана для Вашей ситуации. Матка сохраняется, узлы удаляются, беременность становится возможной.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Конкретный список анализов и рекомендации определяет ваш лечащий врач с учётом диагноза и общего состояния здоровья.