Когда знаешь, что происходит в организме, становится проще принимать решения.
Эндометриоз кишечника
Это одна из тех форм эндометриоза, о которой женщины узнают позже всего — и которая причиняет больше всего страданий.
Пациентки годами ходят к гастроэнтерологу с болями в животе, вздутием, запорами и нарушением стула, пока кто-то наконец не задаёт вопрос: «А связаны ли эти симптомы с менструальным циклом?»
Если ответ «да» — скорее всего, мы имеем дело с эндометриозом кишечника.
Если ответ «да» — скорее всего, мы имеем дело с эндометриозом кишечника.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Что происходит
Очаги эндометриоза прорастают в стенку кишечника — чаще всего прямой и сигмовидной кишки, реже — тонкого кишечника и аппендикса. Это так называемый глубокий инфильтративный эндометриоз: очаги уходят на глубину более 5 мм, иногда — до половины толщины кишечной стенки и глубже.
Каждый месяц во время менструации эти очаги «отвечают» на гормоны так же, как и матка — набухают и вызывают воспаление. Отсюда боли, которые резко усиливаются в период месячных.
Очаги эндометриоза прорастают в стенку кишечника — чаще всего прямой и сигмовидной кишки, реже — тонкого кишечника и аппендикса. Это так называемый глубокий инфильтративный эндометриоз: очаги уходят на глубину более 5 мм, иногда — до половины толщины кишечной стенки и глубже.
Каждый месяц во время менструации эти очаги «отвечают» на гормоны так же, как и матка — набухают и вызывают воспаление. Отсюда боли, которые резко усиливаются в период месячных.
Симптомы
Главный признак, который должен насторожить: кишечные симптомы, которые меняются в зависимости от дня цикла.
Вне месячных — всё относительно нормально.
В дни менструации или перед ней — резкое ухудшение.
Конкретные проявления: сильные боли при дефекации во время месячных; вздутие и спазмы, которые усиливаются перед и во время цикла; чередование запоров и жидкого стула; ощущение неполного опорожнения кишечника; в тяжёлых случаях — кровь в кале именно в дни менструации.
Главный признак, который должен насторожить: кишечные симптомы, которые меняются в зависимости от дня цикла.
Вне месячных — всё относительно нормально.
В дни менструации или перед ней — резкое ухудшение.
Конкретные проявления: сильные боли при дефекации во время месячных; вздутие и спазмы, которые усиливаются перед и во время цикла; чередование запоров и жидкого стула; ощущение неполного опорожнения кишечника; в тяжёлых случаях — кровь в кале именно в дни менструации.
Проблема в том, что эти симптомы легко спутать с синдромом раздражённого кишечника или другими функциональными расстройствами. Гастроэнтерологи назначают стандартное обследование, ничего не находят и ставят функциональный диагноз. А женщина продолжает страдать.
Ключевой вопрос, который меняет всё: «Эти симптомы усиливаются во время менструации?» Если да — нужно гинекологическое обследование, а не только гастроэнтерологическое. МРТ малого таза с хорошим протоколом может показать инфильтрацию кишечной стенки. Но финальный ответ даёт только лапароскопия.
Ключевой вопрос, который меняет всё: «Эти симптомы усиливаются во время менструации?» Если да — нужно гинекологическое обследование, а не только гастроэнтерологическое. МРТ малого таза с хорошим протоколом может показать инфильтрацию кишечной стенки. Но финальный ответ даёт только лапароскопия.
Лечение
Лечение эндометриоза кишечника — одно из самых сложных в гинекологии. Всё зависит от глубины прорастания очагов.
При поверхностных очагах на серозной оболочке кишки — достаточно их иссечения лапароскопически. Это относительно несложная операция, которую я выполняю самостоятельно.
При глубоком поражении — когда очаг прорастает на половину и более толщины кишечной стенки — может потребоваться резекция кишки. Это серьёзное вмешательство, которое выполняется совместно с хирургом-колопроктологом, которого я приглашаю из отделения колопроктологии.
После операции — гормональная терапия, которая снижает активность оставшихся микроочагов и замедляет рецидив.
Лечение эндометриоза кишечника — одно из самых сложных в гинекологии. Всё зависит от глубины прорастания очагов.
При поверхностных очагах на серозной оболочке кишки — достаточно их иссечения лапароскопически. Это относительно несложная операция, которую я выполняю самостоятельно.
При глубоком поражении — когда очаг прорастает на половину и более толщины кишечной стенки — может потребоваться резекция кишки. Это серьёзное вмешательство, которое выполняется совместно с хирургом-колопроктологом, которого я приглашаю из отделения колопроктологии.
После операции — гормональная терапия, которая снижает активность оставшихся микроочагов и замедляет рецидив.
Эндометриоз кишечника — не приговор. Но это серьёзная форма заболевания, которую нельзя излечить выжидательно или только таблетками. При правильном хирургическом лечении качество жизни улучшается кардинально: боли уходят, кишечник работает нормально, у многих женщин восстанавливается возможность забеременеть.
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Конкретный список анализов и рекомендации определяет ваш лечащий врач с учётом диагноза и общего состояния здоровья.