Когда знаешь, что происходит в организме, становится проще принимать решения.
Гормональная терапия при эндометриозе
«Мне назначили гормоны. Я боюсь поправиться, у меня вырастут усы и я никогда не смогу забеременеть» — примерно так выглядят страхи пациентки, которой впервые прописали гормональную терапию. Разберёмся, что реально, а что — мифы.
Зачем нужна гормональная терапия
Эндометриоз «питается» эстрогеном. Чем выше его уровень — тем активнее очаги растут и кровоточат. Гормональные препараты либо снижают выработку эстрогена, либо блокируют его действие на очаги. В результате — очаги «засыпают», перестают расти, боль уменьшается.
Когда терапия прекращается — эстроген возвращается, и очаги могут снова активироваться. Именно поэтому гормональная терапия при эндометриозе, как правило, длительный процесс.
Эндометриоз «питается» эстрогеном. Чем выше его уровень — тем активнее очаги растут и кровоточат. Гормональные препараты либо снижают выработку эстрогена, либо блокируют его действие на очаги. В результате — очаги «засыпают», перестают расти, боль уменьшается.
Когда терапия прекращается — эстроген возвращается, и очаги могут снова активироваться. Именно поэтому гормональная терапия при эндометриозе, как правило, длительный процесс.
Какие препараты используются
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Самый распространённый первый шаг. Снижают выработку эстрогена, подавляют рост эндометрия. Принимаются в непрерывном режиме — без перерывов на менструацию. Боль уменьшается у большинства пациенток. Хорошо переносятся. Обратимы: после отмены цикл восстанавливается быстро.
Прогестины — препараты прогестерона. Диеногест, норэтистерон и другие. Работают непосредственно на очаги эндометриоза, вызывая их атрофию. По эффективности в борьбе с эндометриозом — одни из лучших. Диеногест сегодня считается препаратом первой линии во многих странах. Может вызывать нерегулярные кровянистые выделения в первые месяцы приёма — это нормально и проходит.
Внутриматочная система с левоноргестрелом (гормональная спираль). Действует местно — в матке. Хорошо помогает при аденомиозе и болях. Менструации становятся скудными или исчезают — большинство пациенток это воспринимают как плюс.
Агонисты ГнРГ. Более сильные препараты, которые создают искусственную «менопаузу» — уровень эстрогена падает до минимума, очаги очень активно регрессируют. Назначаются при тяжёлых формах. Имеют побочные эффекты — приливы, сухость, снижение плотности костей — поэтому используются курсами не более 6 месяцев, часто с «прикрытием» небольшими дозами гормонов.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Самый распространённый первый шаг. Снижают выработку эстрогена, подавляют рост эндометрия. Принимаются в непрерывном режиме — без перерывов на менструацию. Боль уменьшается у большинства пациенток. Хорошо переносятся. Обратимы: после отмены цикл восстанавливается быстро.
Прогестины — препараты прогестерона. Диеногест, норэтистерон и другие. Работают непосредственно на очаги эндометриоза, вызывая их атрофию. По эффективности в борьбе с эндометриозом — одни из лучших. Диеногест сегодня считается препаратом первой линии во многих странах. Может вызывать нерегулярные кровянистые выделения в первые месяцы приёма — это нормально и проходит.
Внутриматочная система с левоноргестрелом (гормональная спираль). Действует местно — в матке. Хорошо помогает при аденомиозе и болях. Менструации становятся скудными или исчезают — большинство пациенток это воспринимают как плюс.
Агонисты ГнРГ. Более сильные препараты, которые создают искусственную «менопаузу» — уровень эстрогена падает до минимума, очаги очень активно регрессируют. Назначаются при тяжёлых формах. Имеют побочные эффекты — приливы, сухость, снижение плотности костей — поэтому используются курсами не более 6 месяцев, часто с «прикрытием» небольшими дозами гормонов.
На фоне гормональной терапии беременность не наступает — это её побочный эффект, который в данном случае является противопоказанием к применению. Но после отмены препаратов способность к зачатию восстанавливается.
Если женщина хочет забеременеть в ближайшее время — гормональную терапию не назначают или сокращают до минимума. После операции мы сразу открываем «репродуктивное окно».
Если женщина хочет забеременеть в ближайшее время — гормональную терапию не назначают или сокращают до минимума. После операции мы сразу открываем «репродуктивное окно».
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Мифы о гормонах
«Поправлюсь».
Современные низкодозированные препараты крайне редко вызывают выраженное увеличение веса. Если и есть изменения — они минимальны и обратимы.
«Вырастут волосы на лице».
Это эффект мужских гормонов — андрогенов. Препараты, которые используются при эндометриозе, не повышают уровень андрогенов. Некоторые, наоборот, снижают.
«Это на всю жизнь».
Нет. Терапия назначается курсами. Тактика пересматривается в зависимости от ответа, симптомов и планов на беременность.
«Поправлюсь».
Современные низкодозированные препараты крайне редко вызывают выраженное увеличение веса. Если и есть изменения — они минимальны и обратимы.
«Вырастут волосы на лице».
Это эффект мужских гормонов — андрогенов. Препараты, которые используются при эндометриозе, не повышают уровень андрогенов. Некоторые, наоборот, снижают.
«Это на всю жизнь».
Нет. Терапия назначается курсами. Тактика пересматривается в зависимости от ответа, симптомов и планов на беременность.
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Конкретный список анализов и рекомендации определяет ваш лечащий врач с учётом диагноза и общего состояния здоровья.