Когда знаешь, что происходит в организме, становится проще принимать решения.
Эндометриоз и бесплодие
«У меня нашли эндометриоз. Это значит, что я не смогу забеременеть?» — этот вопрос пугает многих женщин. И каждый раз отвечаю одинаково: нет, не значит. Эндометриоз и бесплодие — не одно и то же, хотя связь между ними действительно есть.
Среди женщин с бесплодием эндометриоз выявляется в 25−50% случаев. Это много. Но важно понимать: многие женщины с эндометриозом беременеют самостоятельно, без какого-либо лечения. Вопрос в том, насколько запущен процесс и где именно расположены очаги.
Как эндометриоз мешает беременности
Механизмов несколько, и они могут действовать одновременно.
Трубы и спайки. Когда очаги эндометриоза появляются рядом с маточными трубами или на брюшине вокруг них, со временем образуются спайки — грубые рубцы, которые склеивают органы между собой. Труба может деформироваться или полностью перестать пропускать яйцеклетку. Оплодотворение становится невозможным.
Яичники и яйцеклетки. Эндометриоидные кисты яичников — так называемые «шоколадные кисты» — разрушают здоровую ткань яичника. Чем больше киста, чем дольше она существует, тем меньше остаётся фолликулов с яйцеклетками. Содержимое кисты оказывает токсичное влияние на яйцеклетки, «отравляя их». Так снижается овариальный резерв — запас яйцеклеток.
Воспалительная среда. Эндометриоз создаёт в брюшной полости хроническое воспаление. Жидкость, которая омывает органы малого таза, при эндометриозе содержит вещества, токсичные для сперматозоидов и яйцеклеток. Это снижает вероятность оплодотворения даже при проходимых трубах.
Матка. При аденомиозе — тяжелой форме эндометриоза матки, когда очаги прорастают в мышцу матки — нарушается сократимость матки и меняется слизистая оболочка. Эмбриону сложнее прикрепиться.
Механизмов несколько, и они могут действовать одновременно.
Трубы и спайки. Когда очаги эндометриоза появляются рядом с маточными трубами или на брюшине вокруг них, со временем образуются спайки — грубые рубцы, которые склеивают органы между собой. Труба может деформироваться или полностью перестать пропускать яйцеклетку. Оплодотворение становится невозможным.
Яичники и яйцеклетки. Эндометриоидные кисты яичников — так называемые «шоколадные кисты» — разрушают здоровую ткань яичника. Чем больше киста, чем дольше она существует, тем меньше остаётся фолликулов с яйцеклетками. Содержимое кисты оказывает токсичное влияние на яйцеклетки, «отравляя их». Так снижается овариальный резерв — запас яйцеклеток.
Воспалительная среда. Эндометриоз создаёт в брюшной полости хроническое воспаление. Жидкость, которая омывает органы малого таза, при эндометриозе содержит вещества, токсичные для сперматозоидов и яйцеклеток. Это снижает вероятность оплодотворения даже при проходимых трубах.
Матка. При аденомиозе — тяжелой форме эндометриоза матки, когда очаги прорастают в мышцу матки — нарушается сократимость матки и меняется слизистая оболочка. Эмбриону сложнее прикрепиться.
Стадии эндометриоза и прогноз
Эндометриоз делится на 4 стадии по распространённости. При 1−2 стадии (минимальный и лёгкий) шансы на самостоятельную беременность остаются высокими. При 3−4 стадии (умеренный и тяжёлый) — существенно снижаются, но не равны нулю.
Эндометриоз делится на 4 стадии по распространённости. При 1−2 стадии (минимальный и лёгкий) шансы на самостоятельную беременность остаются высокими. При 3−4 стадии (умеренный и тяжёлый) — существенно снижаются, но не равны нулю.
Я наблюдала пациенток с четвертой стадией эндометриоза, которые после операции беременели естественным путём. И видела женщин с первой стадией, которым потребовалось ЭКО. Стадия — это ориентир, но не приговор.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Главное правило: не ждать.
Эндометриоз — прогрессирующее заболевание. Чем дольше откладывать лечение, тем больше повреждений получают яичники и трубы.
Первый шаг — диагностика.
УЗИ покажет кисты, МРТ — глубокий эндометриоз, лапароскопия — подтвердит все очаги и позволит их убрать.
Второй шаг - операция.
После хирургического лечения у многих женщин беременность наступает в течение 6−12 месяцев. Если этого не происходит — следующий шаг может быть ЭКО. Удаление очагов перед ЭКО улучшает результаты протокола.
Третий шаг - терапия гормонами.
Гормональная терапия после операции помогает предотвратить рецидив, но пока женщина её принимает — беременеть нельзя. Поэтому тактику — оперировать сейчас или сразу идти на ЭКО — мы обсуждаем индивидуально, с учётом возраста, стадии и планов пациентки.
Эндометриоз — прогрессирующее заболевание. Чем дольше откладывать лечение, тем больше повреждений получают яичники и трубы.
Первый шаг — диагностика.
УЗИ покажет кисты, МРТ — глубокий эндометриоз, лапароскопия — подтвердит все очаги и позволит их убрать.
Второй шаг - операция.
После хирургического лечения у многих женщин беременность наступает в течение 6−12 месяцев. Если этого не происходит — следующий шаг может быть ЭКО. Удаление очагов перед ЭКО улучшает результаты протокола.
Третий шаг - терапия гормонами.
Гормональная терапия после операции помогает предотвратить рецидив, но пока женщина её принимает — беременеть нельзя. Поэтому тактику — оперировать сейчас или сразу идти на ЭКО — мы обсуждаем индивидуально, с учётом возраста, стадии и планов пациентки.
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Конкретный список анализов и рекомендации определяет ваш лечащий врач с учётом диагноза и общего состояния здоровья.