Когда знаешь, что происходит в организме, становится проще принимать решения.
Женское бесплодие: причины, диагностика, пути решения
Вам поставили диагноз «бесплодие» — или Вы уже год безуспешно пытаетесь забеременеть и только собираетесь к врачу? В обоих случаях самое важное сейчас — понять: бесплодие не приговор. Это симптом, у которого есть причина. А у причины — почти всегда есть решение.
Что считается бесплодием
Бесплодие — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев (при возрасте женщины до 35 лет) или 6 месяцев (после 35 лет). Это медицинское определение, принятое ВОЗ.
Различают первичное бесплодие (беременности не было никогда) и вторичное (беременности были, но сейчас зачатие не наступает). Логика обследования при этом одинакова.
Бесплодие — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев (при возрасте женщины до 35 лет) или 6 месяцев (после 35 лет). Это медицинское определение, принятое ВОЗ.
Различают первичное бесплодие (беременности не было никогда) и вторичное (беременности были, но сейчас зачатие не наступает). Логика обследования при этом одинакова.
Четыре фактора женского бесплодия
Детально про каждый из факторов, причины появления и методы диагностики
Трубный фактор
Маточные трубы — путь, по которому яйцеклетка движется навстречу сперматозоиду и оплодотворённая клетка — в полость матки. Если трубы непроходимы или повреждены, оплодотворение либо невозможно, либо заканчивается внематочной беременностью.
Частые причины: перенесённые воспаления (хламидиоз, гонорея, неспецифические ВЗОМТ), операции на органах брюшной полости, эндометриоз, спаечная болезнь.
Как выявляют: ГСГ (гистеросальпингография), соногистерография с контрастом, лапароскопия.
Маточные трубы — путь, по которому яйцеклетка движется навстречу сперматозоиду и оплодотворённая клетка — в полость матки. Если трубы непроходимы или повреждены, оплодотворение либо невозможно, либо заканчивается внематочной беременностью.
Частые причины: перенесённые воспаления (хламидиоз, гонорея, неспецифические ВЗОМТ), операции на органах брюшной полости, эндометриоз, спаечная болезнь.
Как выявляют: ГСГ (гистеросальпингография), соногистерография с контрастом, лапароскопия.
Гормональный фактор (овуляторная дисфункция)
Овуляция — выход зрелой яйцеклетки — должна происходить каждый цикл. Если этого не происходит, беременность невозможна. Гормональные нарушения — одна из самых частых причин бесплодия.
Частые причины: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипотиреоз, гиперпролактинемия, снижение овариального резерва (ранний климакс), нарушения гипоталамо-гипофизарной оси.
Как выявляют: анализы крови на ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, андрогены; УЗИ на 5−7 день цикла с подсчётом антральных фолликулов; мониторинг овуляции.
Овуляция — выход зрелой яйцеклетки — должна происходить каждый цикл. Если этого не происходит, беременность невозможна. Гормональные нарушения — одна из самых частых причин бесплодия.
Частые причины: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипотиреоз, гиперпролактинемия, снижение овариального резерва (ранний климакс), нарушения гипоталамо-гипофизарной оси.
Как выявляют: анализы крови на ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, андрогены; УЗИ на 5−7 день цикла с подсчётом антральных фолликулов; мониторинг овуляции.
Маточный фактор
Полость матки — место, где должен имплантироваться эмбрион. Любое структурное препятствие мешает этому процессу: узел миомы, выдающийся в полость, полип, синехии (спайки), врождённые аномалии (перегородка матки).
Частые причины: субмукозная миома, полипы эндометрия, синдром Ашермана (синехии после операций или воспалений), седловидная или двурогая матка, перегородка.
Как выявляют: УЗИ, соногистерография, гистероскопия (наиболее информативна).
Полость матки — место, где должен имплантироваться эмбрион. Любое структурное препятствие мешает этому процессу: узел миомы, выдающийся в полость, полип, синехии (спайки), врождённые аномалии (перегородка матки).
Частые причины: субмукозная миома, полипы эндометрия, синдром Ашермана (синехии после операций или воспалений), седловидная или двурогая матка, перегородка.
Как выявляют: УЗИ, соногистерография, гистероскопия (наиболее информативна).
Иммунологический фактор
Иммунологическое бесплодие встречается реже — и нередко выявляется уже после того, как все другие причины исключены. Суть в том, что иммунная система женщины (или мужчины) воспринимает сперматозоиды как «чужеродные» клетки и вырабатывает антитела против них (АСАТ — антиспермальные антитела).
Как выявляют: MAR-тест у мужчины, исследование цервикальной слизи, посткоитальный тест (по показаниям).
Иммунологическое бесплодие встречается реже — и нередко выявляется уже после того, как все другие причины исключены. Суть в том, что иммунная система женщины (или мужчины) воспринимает сперматозоиды как «чужеродные» клетки и вырабатывает антитела против них (АСАТ — антиспермальные антитела).
Как выявляют: MAR-тест у мужчины, исследование цервикальной слизи, посткоитальный тест (по показаниям).
Сводная таблица
факторы бесплодия, симптомы и методы диагностики
Примерно у 40% пар с бесплодием обнаруживают несколько факторов одновременно — например, трубный у женщины и снижение качества спермы у мужчины. Поэтому обследование всегда парное: мужчина сдаёт спермограмму параллельно с обследованием женщины.
Ещё около 10−15% случаев относятся к так называемому «необъяснимому бесплодию»: все анализы в норме, но беременность не наступает. В этих ситуациях помогают вспомогательные репродуктивные технологии — ВМИ или ЭКО.
Ещё около 10−15% случаев относятся к так называемому «необъяснимому бесплодию»: все анализы в норме, но беременность не наступает. В этих ситуациях помогают вспомогательные репродуктивные технологии — ВМИ или ЭКО.
Порядок обследования
шаг за шагом к выявлению причины
Бесплодие диагностируется только после обследования — не по ощущениям и не по сроку попыток. Начать обследование никогда не рано, особенно после 35 лет.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Конкретный список анализов и рекомендации определяет ваш лечащий врач с учётом диагноза и общего состояния здоровья.