Когда знаешь, что происходит в организме, становится проще принимать решения.
Лапароскопия при бесплодии: что смотрят и что лечат
Лапароскопия стоит в диагностике бесплодия особняком: это единственный метод, который позволяет одновременно увидеть проблему и устранить её — прямо во время одной операции.
Лапароскопия — это малоинвазивная операция: через 3−4 небольших разреза (5−10 мм) в брюшную полость вводят видеокамеру и инструменты. Изображение выводится на экран в высоком разрешении — хирург видит органы малого таза в деталях, недоступных ни УЗИ, ни МРТ.
Проводится под общей анестезией. Длительность — от 30 минут до 2−3 часов, в зависимости от объёма вмешательства. Госпитализация обычно 1−2 дня.
Проводится под общей анестезией. Длительность — от 30 минут до 2−3 часов, в зависимости от объёма вмешательства. Госпитализация обычно 1−2 дня.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Что оценивают при диагностической лапароскопии по поводу бесплодия
Маточные трубы
Визуальная оценка труб позволяет увидеть то, чего не покажет ГСГ: фимоз фимбрий (слипание ворсин на конце трубы), перитубарные спайки, деформацию, гидросальпинкс.
Хромотубация — введение цветного красителя (метиленового синего или индигокармина) через шейку матки — позволяет прямо на операционном столе оценить, вытекает ли краситель из трубы. Это золотой стандарт оценки проходимости.
Визуальная оценка труб позволяет увидеть то, чего не покажет ГСГ: фимоз фимбрий (слипание ворсин на конце трубы), перитубарные спайки, деформацию, гидросальпинкс.
Хромотубация — введение цветного красителя (метиленового синего или индигокармина) через шейку матки — позволяет прямо на операционном столе оценить, вытекает ли краситель из трубы. Это золотой стандарт оценки проходимости.
Спаечный процесс
Спайки в малом тазу на УЗИ не видны. Лапароскопия позволяет не только выявить их, но и сразу рассечь — это называется адгезиолизис.
Спайки в малом тазу на УЗИ не видны. Лапароскопия позволяет не только выявить их, но и сразу рассечь — это называется адгезиолизис.
Эндометриоз
Ряд форм эндометриоза (поверхностные перитонеальные очаги, ретроцервикальный эндометриоз) не определяется ни УЗИ, ни МРТ. Лапароскопия — единственный способ их выявить и подтвердить диагноз гистологически (взять биопсию).
При обнаружении очагов — их иссекают или коагулируют сразу же.
Ряд форм эндометриоза (поверхностные перитонеальные очаги, ретроцервикальный эндометриоз) не определяется ни УЗИ, ни МРТ. Лапароскопия — единственный способ их выявить и подтвердить диагноз гистологически (взять биопсию).
При обнаружении очагов — их иссекают или коагулируют сразу же.
Яичники
Эндометриоидные кисты, параовариальные кисты, признаки перекрута. При выявлении кисты — цистэктомия выполняется в ту же операцию.
Эндометриоидные кисты, параовариальные кисты, признаки перекрута. При выявлении кисты — цистэктомия выполняется в ту же операцию.
Матка
Субсерозные узлы миомы, аномалии формы матки. Субмукозные узлы при лапароскопии не удаляются — для этого нужна гистероскопия.
Субсерозные узлы миомы, аномалии формы матки. Субмукозные узлы при лапароскопии не удаляются — для этого нужна гистероскопия.
Что лечат лапароскопически — одновременно с диагностикой:
Лапароскопия не является рутинным первым шагом. Она назначается при:
• подозрении на трубный фактор (патология на ГСГ, перенесённые ИППП, операции в анамнезе);
• подозрении или подтверждённом эндометриозе;
• эндометриоидных кистах яичников;
• неэффективности нескольких попыток стимуляции / ВМИ при неясной причине;
• необъяснимом бесплодии, когда другие методы обследования не дали ответа;
• подготовке к ЭКО при наличии гидросальпинкса.
• подозрении на трубный фактор (патология на ГСГ, перенесённые ИППП, операции в анамнезе);
• подозрении или подтверждённом эндометриозе;
• эндометриоидных кистах яичников;
• неэффективности нескольких попыток стимуляции / ВМИ при неясной причине;
• необъяснимом бесплодии, когда другие методы обследования не дали ответа;
• подготовке к ЭКО при наличии гидросальпинкса.
После диагностическо-лечебной лапароскопии большинство женщин выписываются на 1−2 день. Восстановление — 7−14 дней.
Активные попытки беременности можно начинать уже со следующего цикла, если не было миомэктомии. После удаления миомы с рубцом на матке нужно выдержать 6−12 месяцев.
Активные попытки беременности можно начинать уже со следующего цикла, если не было миомэктомии. После удаления миомы с рубцом на матке нужно выдержать 6−12 месяцев.
Лапароскопия при бесплодии — это не «операция ради операции». Это метод, который в одну госпитализацию даёт и диагноз, и лечение. Если показания есть — откладывать её не стоит.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Конкретный список анализов и рекомендации определяет ваш лечащий врач с учётом диагноза и общего состояния здоровья.