Когда знаешь, что происходит в организме, становится проще принимать решения.
Хирургическое лечение бесплодия: когда операция помогает забеременеть
Разбираю конкретные ситуации — когда хирургическое лечение обосновано и чего от него ждать.
Многие женщины узнают о необходимости операции уже в кабинете репродуктолога — и это вызывает понятную тревогу. «Неужели без хирурга нельзя?» Иногда — нельзя. А иногда именно операция становится тем шагом, после которого наступает долгожданная беременность.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Спайки в малом тазу
Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые образуются после воспалений, операций или эндометриоза. Они могут сдавливать трубы, нарушать их подвижность и перекрывать путь яйцеклетке.
Когда операция помогает: при умеренном спаечном процессе (I-II стадия) лапароскопическое рассечение спаек восстанавливает проходимость и подвижность труб. Естественная беременность после этого наступает в 30−40% случаев в течение года.
Когда не помогает: при тяжёлом спаечном процессе с полным заращением труб результат хирургии невысок — в этом случае лучший путь ЭКО.
Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые образуются после воспалений, операций или эндометриоза. Они могут сдавливать трубы, нарушать их подвижность и перекрывать путь яйцеклетке.
Когда операция помогает: при умеренном спаечном процессе (I-II стадия) лапароскопическое рассечение спаек восстанавливает проходимость и подвижность труб. Естественная беременность после этого наступает в 30−40% случаев в течение года.
Когда не помогает: при тяжёлом спаечном процессе с полным заращением труб результат хирургии невысок — в этом случае лучший путь ЭКО.
Миома матки
Сама по себе миома не всегда мешает беременности. Но субмукозный узел (растущий в полость матки) нарушает имплантацию эмбриона — это доказано. Крупные интрамуральные узлы также могут снижать шансы.
Когда операция обосована: субмукозная миома любого размера при планировании беременности, интрамуральные узлы более 4 см, узлы с быстрым ростом.
Метод: гистерорезектоскопическое удаление (при субмукозном узле) или лапароскопическая миомэктомия. После операции формируется рубец на матке — нужно выдержать срок реабилитации (обычно 6−12 месяцев) перед беременностью.
Сама по себе миома не всегда мешает беременности. Но субмукозный узел (растущий в полость матки) нарушает имплантацию эмбриона — это доказано. Крупные интрамуральные узлы также могут снижать шансы.
Когда операция обосована: субмукозная миома любого размера при планировании беременности, интрамуральные узлы более 4 см, узлы с быстрым ростом.
Метод: гистерорезектоскопическое удаление (при субмукозном узле) или лапароскопическая миомэктомия. После операции формируется рубец на матке — нужно выдержать срок реабилитации (обычно 6−12 месяцев) перед беременностью.
Полипы эндометрия
Полип — это локальное разрастание слизистой оболочки матки. Небольшой полип может не давать никаких симптомов, но мешать имплантации эмбриона — механически, «занимая место».
Когда операция обоснована: практически всегда, если полип обнаружен при обследовании по поводу бесплодия. Это минимальная гистероскопическая операция — занимает 20−30 минут, проводится амбулаторно или в режиме краткосрочного стационара.
Результат: после удаления полипа вероятность наступления беременности — как естественной, так и в протоколе ЭКО — значимо возрастает.
Полип — это локальное разрастание слизистой оболочки матки. Небольшой полип может не давать никаких симптомов, но мешать имплантации эмбриона — механически, «занимая место».
Когда операция обоснована: практически всегда, если полип обнаружен при обследовании по поводу бесплодия. Это минимальная гистероскопическая операция — занимает 20−30 минут, проводится амбулаторно или в режиме краткосрочного стационара.
Результат: после удаления полипа вероятность наступления беременности — как естественной, так и в протоколе ЭКО — значимо возрастает.
Эндометриоз
Эндометриоз снижает фертильность по нескольким механизмам: изменяет гормональный фон, нарушает анатомию малого таза, поражает яичники (эндометриоидные кисты). При эндометриоидных кистах яичников хирургия — это одновременно и диагностика, и лечение.
Когда операция обоснована: эндометриоидные кисты (особенно более 3 см), тяжёлые тазовые боли, неэффективность медикаментозного лечения. Лапароскопическое удаление кист при I-II стадии эндометриоза улучшает результаты ЭКО.
Важно: удаление кисты затрагивает ткань яичника и может снизить овариальный резерв. Решение об операции принимается индивидуально с учётом АМГ и возраста.
Эндометриоз снижает фертильность по нескольким механизмам: изменяет гормональный фон, нарушает анатомию малого таза, поражает яичники (эндометриоидные кисты). При эндометриоидных кистах яичников хирургия — это одновременно и диагностика, и лечение.
Когда операция обоснована: эндометриоидные кисты (особенно более 3 см), тяжёлые тазовые боли, неэффективность медикаментозного лечения. Лапароскопическое удаление кист при I-II стадии эндометриоза улучшает результаты ЭКО.
Важно: удаление кисты затрагивает ткань яичника и может снизить овариальный резерв. Решение об операции принимается индивидуально с учётом АМГ и возраста.
Синехии (сращения) полости матки
Синехии — спайки внутри полости матки — образуются после выскабливаний, воспалений, операций. При выраженном синдроме Ашермана менструации становятся скудными или исчезают, беременность не наступает или прерывается.
Метод лечения: гистероскопическое рассечение синехий под контролем зрения. После операции назначают гормональную поддержку для восстановления эндометрия.
Синехии — спайки внутри полости матки — образуются после выскабливаний, воспалений, операций. При выраженном синдроме Ашермана менструации становятся скудными или исчезают, беременность не наступает или прерывается.
Метод лечения: гистероскопическое рассечение синехий под контролем зрения. После операции назначают гормональную поддержку для восстановления эндометрия.
Перегородка матки
Врождённая перегородка в полости матки — одна из частых причин привычного невынашивания (повторных выкидышей). Перегородка нарушает имплантацию и питание эмбриона.
Метод: гистерорезектоскопическое иссечение перегородки — малотравматичная операция с быстрым восстановлением. После неё риск выкидыша значимо снижается.
Врождённая перегородка в полости матки — одна из частых причин привычного невынашивания (повторных выкидышей). Перегородка нарушает имплантацию и питание эмбриона.
Метод: гистерорезектоскопическое иссечение перегородки — малотравматичная операция с быстрым восстановлением. После неё риск выкидыша значимо снижается.
Сводная таблица
факторы бесплодия, методы операции и ожидаемый результат
Операция при бесплодии — не последний шанс и не первый шаг автоматически. Это один из инструментов, который применяется при наличии конкретного показания. Если оно есть — делать лучше до попыток ЭКО, а не после нескольких неудачных протоколов.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Конкретный список анализов и рекомендации определяет ваш лечащий врач с учётом диагноза и общего состояния здоровья.