Когда знаешь, что происходит в организме, становится проще принимать решения.
Внутриматочные синехии
Это одна из тех причин бесплодия и невынашивания беременности, о которых женщины узнают позже всего.
Внутриматочные спайки — не болят, не дают острых симптомов, и долгое время остаются незамеченными. Пока женщина не начинает пытаться забеременеть.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Синехии — это сращения на внутренней поверхности матки. Представьте: стенки матки в норме не соприкасаются. Но после повреждения слизистой оболочки они могут «слипнуться» в месте травмы. Образуются тяжи — от тонких нежных плёнок до плотных рубцовых мостиков, которые частично или полностью перекрывают полость матки.
В медицине это состояние называют синдромом Ашермана — по имени врача, который его описал.
В медицине это состояние называют синдромом Ашермана — по имени врача, который его описал.
Главная причина появления — механическое повреждение слизистой оболочки матки (эндометрия). Чаще всего это происходит после: выскабливания полости матки (при выкидыше, замершей беременности, аборте, диагностической процедуры); операций на матке (удаление миомы, полипа, кесарево сечение); воспалительных процессов в матке — эндометрита.
Особенно высок риск после повторных выскабливаний или после выскабливания на фоне инфекции. Именно поэтому я всегда стремлюсь минимизировать инвазивные вмешательства и при необходимости назначаю антибиотики.
Особенно высок риск после повторных выскабливаний или после выскабливания на фоне инфекции. Именно поэтому я всегда стремлюсь минимизировать инвазивные вмешательства и при необходимости назначаю антибиотики.
Как проявляются
Многое зависит от объёма поражения. Небольшие синехии могут никак не ощущаться. При более выраженных нарушениях появляются: скудные менструации или их полное отсутствие; боли внизу живота в дни, когда должны быть месячные (кровь скапливается, но не может вытечь); невозможность забеременеть; привычные выкидыши на ранних сроках.
Многое зависит от объёма поражения. Небольшие синехии могут никак не ощущаться. При более выраженных нарушениях появляются: скудные менструации или их полное отсутствие; боли внизу живота в дни, когда должны быть месячные (кровь скапливается, но не может вытечь); невозможность забеременеть; привычные выкидыши на ранних сроках.
Диагностика
УЗИ может заподозрить синехии, но точный диагноз ставится только при гистероскопии — осмотре полости матки через тонкую камеру. Это золотой стандарт диагностики: видим всё и сразу.
При подозрении на синехии я всегда рекомендую гистероскопию, а не просто УЗИ: разница в информативности огромная.
УЗИ может заподозрить синехии, но точный диагноз ставится только при гистероскопии — осмотре полости матки через тонкую камеру. Это золотой стандарт диагностики: видим всё и сразу.
При подозрении на синехии я всегда рекомендую гистероскопию, а не просто УЗИ: разница в информативности огромная.
Лечение — только хирургическое. Гормоны синехии не рассасывают.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Лечение
Операция называется адгезиолизис: под контролем камеры спайки рассекаются специальными инструментами. При нежных спайках это несложная 15−20-минутная процедура под внутривенной анестезией. При плотных рубцовых сращениях — требует больше времени и опыта.
После операции вводится противоспаечный гель, спираль на короткое время, назначаются эстрогены — они стимулируют рост нормального эндометрия на месте рубца, применяется PRP-терапия. Иногда требуется повторная гистероскопия через 1−2 месяца, чтобы убедиться, что спайки не образовались снова.
Операция называется адгезиолизис: под контролем камеры спайки рассекаются специальными инструментами. При нежных спайках это несложная 15−20-минутная процедура под внутривенной анестезией. При плотных рубцовых сращениях — требует больше времени и опыта.
После операции вводится противоспаечный гель, спираль на короткое время, назначаются эстрогены — они стимулируют рост нормального эндометрия на месте рубца, применяется PRP-терапия. Иногда требуется повторная гистероскопия через 1−2 месяца, чтобы убедиться, что спайки не образовались снова.
Прогноз для беременности
После успешного лечения многие женщины беременеют и вынашивают беременность. Прогноз тем лучше, чем меньше объём поражения и чем раньше выявлены синехии. При обширных рубцовых поражениях — прогноз сложнее, но и в этих случаях нередко удаётся достичь результата.
Главное — не ждать. Если у вас скудные месячные после выскабливания или беременность не наступает — приходите на обследование
После успешного лечения многие женщины беременеют и вынашивают беременность. Прогноз тем лучше, чем меньше объём поражения и чем раньше выявлены синехии. При обширных рубцовых поражениях — прогноз сложнее, но и в этих случаях нередко удаётся достичь результата.
Главное — не ждать. Если у вас скудные месячные после выскабливания или беременность не наступает — приходите на обследование
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Конкретный список анализов и рекомендации определяет ваш лечащий врач с учётом диагноза и общего состояния здоровья.