Когда знаешь, что происходит в организме, становится проще принимать решения.
Трубное бесплодие: причины, диагностика, лечение
Непроходимость маточных труб — один из самых распространённых диагнозов у женщин, обследующихся по поводу бесплодия. По данным ВОЗ, трубный фактор обнаруживается примерно у 30−40% пар
Женщины узнают об этой проблеме совершенно неожиданно: никаких симптомов не было, цикл регулярный, всё «казалось нормально».
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Как устроены маточные трубы и почему они важны
Маточные трубы — парные органы длиной около 10−12 см, соединяющие яичники с полостью матки. Именно в трубе происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом и оплодотворение. Затем оплодотворённая яйцеклетка перемещается по трубе в матку — на это уходит 3−4 дня.
Труба не просто «трубка». Её стенки покрыты ресничками, которые движением помогают транспортировать клетку. Мышечный слой создаёт перистальтику. При воспалении или спаечном процессе эта сложная механика нарушается — даже если просвет формально открыт.
Маточные трубы — парные органы длиной около 10−12 см, соединяющие яичники с полостью матки. Именно в трубе происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом и оплодотворение. Затем оплодотворённая яйцеклетка перемещается по трубе в матку — на это уходит 3−4 дня.
Труба не просто «трубка». Её стенки покрыты ресничками, которые движением помогают транспортировать клетку. Мышечный слой создаёт перистальтику. При воспалении или спаечном процессе эта сложная механика нарушается — даже если просвет формально открыт.
Причины трубного бесплодия
Воспалительные заболевания
Самая частая причина — перенесённые инфекции: хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, неспецифические воспаления (ВЗОМТ). Даже однократное воспаление, перенесённое «на ногах» или без лечения, может оставить спайки внутри трубы или вокруг неё.
Коварство хламидиоза — в том, что он нередко протекает бессимптомно, годами не выявляется, но повреждает трубный эпителий.
Самая частая причина — перенесённые инфекции: хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, неспецифические воспаления (ВЗОМТ). Даже однократное воспаление, перенесённое «на ногах» или без лечения, может оставить спайки внутри трубы или вокруг неё.
Коварство хламидиоза — в том, что он нередко протекает бессимптомно, годами не выявляется, но повреждает трубный эпителий.
Эндометриоз
Очаги эндометриоза в малом тазу формируют спайки вокруг труб, нарушают их подвижность и функцию. При этом трубы могут быть анатомически проходимы — но функционально повреждены.
Очаги эндометриоза в малом тазу формируют спайки вокруг труб, нарушают их подвижность и функцию. При этом трубы могут быть анатомически проходимы — но функционально повреждены.
Хирургические вмешательства
Любая операция в брюшной полости — аппендэктомия, кесарево сечение, операции на яичниках — может стать причиной спаечного процесса. Спайки формируются как ответ на хирургическую травму.
Любая операция в брюшной полости — аппендэктомия, кесарево сечение, операции на яичниках — может стать причиной спаечного процесса. Спайки формируются как ответ на хирургическую травму.
Гидросальпинкс
Гидросальпинкс — скопление жидкости в трубе при полной непроходимости с одного конца. Это не просто «закупорка»: жидкость из гидросальпинкса токсична для эмбриона и при ЭКО существенно снижает вероятность имплантации. Труба с гидросальпинксом подлежит удалению перед протоколом ЭКО.
Гидросальпинкс — скопление жидкости в трубе при полной непроходимости с одного конца. Это не просто «закупорка»: жидкость из гидросальпинкса токсична для эмбриона и при ЭКО существенно снижает вероятность имплантации. Труба с гидросальпинксом подлежит удалению перед протоколом ЭКО.
Диагностика:
как проверяют проходимость труб
Лечение трубного бесплодия
Хирургическое лечение
При спайках I-II степени лапароскопическое рассечение спаек и сальпингооварилизис (освобождение труб) могут восстановить проходимость.
Беременность наступает примерно у 30−40% женщин в течение 12 месяцев после операции.
При тяжёлом трубном поражении — выраженном гидросальпинксе, фиброзе труб — хирургическое восстановление малоэффективно.
При спайках I-II степени лапароскопическое рассечение спаек и сальпингооварилизис (освобождение труб) могут восстановить проходимость.
Беременность наступает примерно у 30−40% женщин в течение 12 месяцев после операции.
При тяжёлом трубном поражении — выраженном гидросальпинксе, фиброзе труб — хирургическое восстановление малоэффективно.
ЭКО, как основной метод при тяжёлом трубном факторе
При двусторонней непроходимости труб или их тяжёлом поражении ЭКО позволяет полностью «обойти» трубный этап: яйцеклетку оплодотворяют вне организма, а эмбрион переносят непосредственно в полость матки.
Перед ЭКО при гидросальпинксе обязательно удаление поражённой трубы — это достоверно повышает результативность протокола.
При двусторонней непроходимости труб или их тяжёлом поражении ЭКО позволяет полностью «обойти» трубный этап: яйцеклетку оплодотворяют вне организма, а эмбрион переносят непосредственно в полость матки.
Перед ЭКО при гидросальпинксе обязательно удаление поражённой трубы — это достоверно повышает результативность протокола.
Трубный фактор — не конец пути. При лёгком поражении есть шанс на естественную беременность после лапароскопии. При тяжёлом — ЭКО даёт сопоставимые с нормой шансы. Главное — не затягивать обследование.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Конкретный список анализов и рекомендации определяет ваш лечащий врач с учётом диагноза и общего состояния здоровья.