Когда знаешь, что происходит в организме, становится проще принимать решения.
Женское бесплодие
Бесплодием считается отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев. Если женщине 35 лет и старше — срок сокращается до 6 месяцев. Это не жёсткий приговор, а сигнал: пора разбираться.
Ко мне приходит женщина. Ей 29 лет, она замужем, они с мужем стараются уже полтора года. Анализы «в норме», гинеколог сказал «всё хорошо, ждите». Но беременности нет. И она не понимает — что делать дальше.
Это одна из самых частых ситуаций в моей практике. И главная ошибка, которую я вижу снова и снова — пассивное ожидание вместо активного поиска причины.
Это одна из самых частых ситуаций в моей практике. И главная ошибка, которую я вижу снова и снова — пассивное ожидание вместо активного поиска причины.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Почему беременность не наступает — основные причины
Причин много, и нередко они комбинируются. Именно поэтому обследование должно быть комплексным.
Трубный фактор. Маточные трубы непроходимы или деформированы — яйцеклетка физически не может встретиться со сперматозоидом. Причины: перенесённые инфекции (хламидиоз, гонорея), воспаления, эндометриоз, предыдущие операции на органах малого таза. Проходимость труб проверяется ГСГ (рентген с контрастом) или при лапароскопии.
Овуляторный фактор. Яйцеклетка не выходит — либо вовсе нет овуляции, либо она нерегулярная. Чаще всего причина — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), нарушения функции щитовидной железы, высокий пролактин, снижение овариального резерва. Выявляется по УЗИ-мониторингу цикла и гормональным анализам.
Маточный фактор. Что-то мешает эмбриону прикрепиться к стенке матки. Это могут быть полипы эндометрия, субмукозная миома (узел, вдающийся в полость матки), внутриматочные синехии (спайки), аномалии строения матки. Диагностируется при УЗИ и гистероскопии.
Эндометриоз. Отдельная и очень частая причина — до 50% случаев женского бесплодия. Нарушает работу труб, яичников и создаёт неблагоприятную среду для оплодотворения.
Иммунологический и необъяснимый фактор. В части случаев все анализы в норме, трубы проходимы, овуляция есть — а беременности нет. Это так называемое «необъяснимое бесплодие». Оно не значит, что причин нет — значит, что стандартные методы их не нашли. Следующий шаг — расширенное обследование или сразу ЭКО.
Причин много, и нередко они комбинируются. Именно поэтому обследование должно быть комплексным.
Трубный фактор. Маточные трубы непроходимы или деформированы — яйцеклетка физически не может встретиться со сперматозоидом. Причины: перенесённые инфекции (хламидиоз, гонорея), воспаления, эндометриоз, предыдущие операции на органах малого таза. Проходимость труб проверяется ГСГ (рентген с контрастом) или при лапароскопии.
Овуляторный фактор. Яйцеклетка не выходит — либо вовсе нет овуляции, либо она нерегулярная. Чаще всего причина — синдром поликистозных яичников (СПКЯ), нарушения функции щитовидной железы, высокий пролактин, снижение овариального резерва. Выявляется по УЗИ-мониторингу цикла и гормональным анализам.
Маточный фактор. Что-то мешает эмбриону прикрепиться к стенке матки. Это могут быть полипы эндометрия, субмукозная миома (узел, вдающийся в полость матки), внутриматочные синехии (спайки), аномалии строения матки. Диагностируется при УЗИ и гистероскопии.
Эндометриоз. Отдельная и очень частая причина — до 50% случаев женского бесплодия. Нарушает работу труб, яичников и создаёт неблагоприятную среду для оплодотворения.
Иммунологический и необъяснимый фактор. В части случаев все анализы в норме, трубы проходимы, овуляция есть — а беременности нет. Это так называемое «необъяснимое бесплодие». Оно не значит, что причин нет — значит, что стандартные методы их не нашли. Следующий шаг — расширенное обследование или сразу ЭКО.
Как обследоваться
Обследование при бесплодии — всегда парное. Одновременно проверяется и женщина, и мужчина. Мужской фактор присутствует в половине случаев.
Женское обследование: УЗИ малого таза с оценкой антральных фолликулов и овуляции; гормоны (АМГ, ФСГ, ТТГ, пролактин); анализы на инфекции; проверка проходимости труб; при необходимости — гистероскопия и лапароскопия.
Обследование при бесплодии — всегда парное. Одновременно проверяется и женщина, и мужчина. Мужской фактор присутствует в половине случаев.
Женское обследование: УЗИ малого таза с оценкой антральных фолликулов и овуляции; гормоны (АМГ, ФСГ, ТТГ, пролактин); анализы на инфекции; проверка проходимости труб; при необходимости — гистероскопия и лапароскопия.
Тактика лечения
Зависит от причины. При трубном факторе — лапароскопия или ЭКО (если трубы не подлежат восстановлению). При овуляторном — стимуляция овуляции. При маточном факторе — гистероскопия с удалением полипа, синехий, миомы. При эндометриозе — сначала операция, затем попытки естественного зачатия или ЭКО.
Важный принцип, которого я придерживаюсь: не тратить время на неэффективные шаги. Если женщине 37 лет и у неё снижен овариальный резерв — нет смысла год наблюдать. Нужно действовать быстро.
Зависит от причины. При трубном факторе — лапароскопия или ЭКО (если трубы не подлежат восстановлению). При овуляторном — стимуляция овуляции. При маточном факторе — гистероскопия с удалением полипа, синехий, миомы. При эндометриозе — сначала операция, затем попытки естественного зачатия или ЭКО.
Важный принцип, которого я придерживаюсь: не тратить время на неэффективные шаги. Если женщине 37 лет и у неё снижен овариальный резерв — нет смысла год наблюдать. Нужно действовать быстро.
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Конкретный список анализов и рекомендации определяет ваш лечащий врач с учётом диагноза и общего состояния здоровья.