Рак шейки матки

В подавляющем большинстве случаев рак шейки матки вызван длительной персистенцией онкогенных типов ВПЧ (прежде всего 16 и 18 типов). Вирус передаётся половым путём и очень распространён — с ним сталкивается большинство сексуально активных людей в течение жизни. У большинства инфекция проходит самостоятельно, но у части женщин вирус сохраняется годами и вызывает предраковые изменения клеток шейки матки.

Факторы риска
Инфицирование онкогенными типами ВПЧ, особенно длительное (более 1−2 лет)
Курение — снижает местный иммунитет тканей шейки матки
Раннее начало половой жизни и большое количество партнёров
Иммуносупрессия (ВИЧ, приём иммунодепрессантов)
Длительный приём комбинированных оральных контрацептивов (незначительное повышение риска)
Отсутствие регулярного скрининга
Многочисленные роды

Симптомы
На ранних стадиях, включая предраковые изменения, симптомов чаще всего нет — именно поэтому скрининг так важен. При более выраженном процессе могут появляться:
Кровянистые выделения после полового контакта, между менструациями, в постменопаузе
Необычные по характеру или объёму выделения
Боли внизу живота или в пояснице
На поздних стадиях — боли, отёк ноги, нарушение мочеиспускания

Пап-тест (цитологическое исследование мазка с шейки матки) — базовый метод скрининга, рекомендуется с 21−25 лет
ВПЧ-тест — определение онкогенных типов вируса, часто выполняется вместе с Пап-тестом (котестирование) у женщин старше 30 лет
При отклонениях — кольпоскопия (осмотр шейки матки под увеличением с использованием специальных растворов) с прицельной биопсией
Стандартный интервал скрининга — не менее 1 раз в 3 года, но точный график определяет врач с учётом истории результатов и факторов риска.

Изменения клеток шейки матки классифицируются по степени выраженности — от лёгкой дисплазии (LSIL или CIN 1), которая часто регрессирует самостоятельно, до тяжёлой HSIL (CIN 2 и 3), которая требует лечения для предотвращения перехода в рак.
CIN 1 — часто наблюдение без лечения, с контролем через 6−12 месяцев
CIN 2−3 — как правило, требует хирургического лечения: конизация шейки матки (удаление изменённого участка).
Лечение предраковых изменений на этом этапе высокоэффективно и, как правило, полностью решает проблему.

Микроинвазивный рак (стадия IA) — может быть достаточно конизации с сохранением фертильности у молодых женщин, планирующих беременность
Ранние стадии (IB-IIA) — радикальная гистерэктомия (удаление матки с окружающими тканями и лимфоузлами) или лучевая терапия в сочетании с химиотерапией
Местно-распространённые стадии (IIB-IVA) — сочетание химиотерапии и лучевой терапии
Распространённый процесс (IVB) — системная химиотерапия, таргетная и иммунотерапия, паллиативное лечение
Решение о тактике всегда принимается онкологическим консилиумом с учётом стадии, возраста, репродуктивных планов и общего состояния здоровья.

Вакцины против ВПЧ защищают от онкогенных типов вируса, ответственных за большинство случаев рака шейки матки. Оптимальный возраст вакцинации — до начала половой жизни, обычно 9-14 лет, но вакцинация приносит пользу и взрослым женщинам, не встречавшимся ранее с соответствующими типами вируса. Вакцинация не заменяет регулярный скрининг.

Профилактика: что можно сделать уже сейчас
Проходить скрининг регулярно, согласно рекомендациям врача;
Рассмотреть вакцинацию против ВПЧ, если она ещё не была сделана;
Отказаться от курения;
Использовать барьерную контрацепцию для снижения риска передачи ВПЧ;
Не игнорировать патологические результаты цитологии — вовремя проходить кольпоскопию и лечение при необходимости.

Периодичность обследования
Рак шейки матки развивается медленно, годами проходя через стадию предрака. Это даёт время для выявления и лечения на самом безопасном этапе. Если вы давно не проходили Пап-тест или ВПЧ-тест — запишитесь на приём. Скрининг занимает несколько минут, а его роль в защите здоровья невозможно переоценить.