Когда знаешь, что происходит в организме, становится проще принимать решения.
Недержание мочи
Это одна из тех проблем, о которых женщины стесняются говорить даже врачу.
По статистике, с недержанием мочи сталкивается каждая третья женщина после родов и почти каждая вторая после 50 лет. При этом к врачу обращается меньше трети. Остальные просто носят прокладки и считают это нормой старения или «платой за роды».
Это не норма. И это хорошо лечится.
Это не норма. И это хорошо лечится.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Виды недержания мочи
Стрессовое недержание — самое частое. Моча подтекает при физической нагрузке: кашле, чихании, смехе, беге, прыжках. Причина — ослабление мышц тазового дна и связок, которые удерживают мочеиспускательный канал в правильном положении. Чаще всего развивается после родов (особенно крупным плодом или с разрывами) и с возрастом.
Ургентное недержание — «недержание позыва». Внезапно возникает очень сильный позыв, и женщина не успевает дойти до туалета. Или просто слышит звук воды — и всё. Причина — гиперактивность мочевого пузыря: он сокращается, когда не должен.
Смешанное — сочетание обоих типов. Встречается примерно у трети пациенток.
Стрессовое недержание — самое частое. Моча подтекает при физической нагрузке: кашле, чихании, смехе, беге, прыжках. Причина — ослабление мышц тазового дна и связок, которые удерживают мочеиспускательный канал в правильном положении. Чаще всего развивается после родов (особенно крупным плодом или с разрывами) и с возрастом.
Ургентное недержание — «недержание позыва». Внезапно возникает очень сильный позыв, и женщина не успевает дойти до туалета. Или просто слышит звук воды — и всё. Причина — гиперактивность мочевого пузыря: он сокращается, когда не должен.
Смешанное — сочетание обоих типов. Встречается примерно у трети пациенток.
Причины недержания
Роды — главный фактор риска. Прохождение ребёнка через родовые пути растягивает и травмирует мышцы и нервы тазового дна. Чем крупнее ребёнок, чем дольше потуги, чем больше разрывы — тем выше риск.
Возраст и менопауза. После менопаузы снижается уровень эстрогена, а он влияет на тонус тканей мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Ткани становятся менее эластичными, связки — слабее.
Лишний вес и хронический кашель. Постоянное повышенное давление на тазовое дно ускоряет его слабость.
Роды — главный фактор риска. Прохождение ребёнка через родовые пути растягивает и травмирует мышцы и нервы тазового дна. Чем крупнее ребёнок, чем дольше потуги, чем больше разрывы — тем выше риск.
Возраст и менопауза. После менопаузы снижается уровень эстрогена, а он влияет на тонус тканей мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Ткани становятся менее эластичными, связки — слабее.
Лишний вес и хронический кашель. Постоянное повышенное давление на тазовое дно ускоряет его слабость.
Диагностика
На первой консультации я подробно расспрашиваю о симптомах, прошу вести дневник мочеиспусканий. Обязательно: гинекологический осмотр, УЗИ мочевого пузыря, при необходимости — уродинамическое исследование (оценка работы мочевого пузыря под давлением). Это нужно, чтобы точно определить тип недержания и выбрать правильное лечение.
На первой консультации я подробно расспрашиваю о симптомах, прошу вести дневник мочеиспусканий. Обязательно: гинекологический осмотр, УЗИ мочевого пузыря, при необходимости — уродинамическое исследование (оценка работы мочевого пузыря под давлением). Это нужно, чтобы точно определить тип недержания и выбрать правильное лечение.
Лечение
Консервативное лечение — первый шаг при лёгкой и средней степени. Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна (при правильном выполнении дают хороший результат). Физиотерапия, БОС-терапия (биологическая обратная связь). При ургентном компоненте — препараты, снижающие гиперактивность мочевого пузыря.
Хирургическое лечение — при стрессовом недержании средней и тяжёлой степени или при неэффективности консервативного. Слинговые операции — установка тонкой синтетической ленты под мочеиспускательным каналом. Занимают 20−30 минут, выполняются под спинальной анестезией, пациентка уходит домой на следующий день. Эффективность — более 90%. При легкой степени стрессового недержания — введения препаратов гиалуронвоой кислоты высокой плотности.
Инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря — при ургентном недержании, устойчивом к таблеткам. Эффект держится 6−12 месяцев.
Консервативное лечение — первый шаг при лёгкой и средней степени. Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна (при правильном выполнении дают хороший результат). Физиотерапия, БОС-терапия (биологическая обратная связь). При ургентном компоненте — препараты, снижающие гиперактивность мочевого пузыря.
Хирургическое лечение — при стрессовом недержании средней и тяжёлой степени или при неэффективности консервативного. Слинговые операции — установка тонкой синтетической ленты под мочеиспускательным каналом. Занимают 20−30 минут, выполняются под спинальной анестезией, пациентка уходит домой на следующий день. Эффективность — более 90%. При легкой степени стрессового недержания — введения препаратов гиалуронвоой кислоты высокой плотности.
Инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря — при ургентном недержании, устойчивом к таблеткам. Эффект держится 6−12 месяцев.
Недержание мочи — это медицинская проблема, а не неловкая особенность, которую нужно скрывать. Чем раньше обратиться — тем проще лечение.
Людмила Трофимова
Гинеколог-хирург, врач высшей категории
Материал носит информационный характер и не заменяет индивидуальную консультацию врача. Конкретный список анализов и рекомендации определяет ваш лечащий врач с учётом диагноза и общего состояния здоровья.